目前唇裂患儿逐年增加，手术的年龄逐渐减小故增加了手术麻醉的危险性。因此，选择安全有效的麻醉方法对提高唇裂患儿麻醉的安全性和避免或减少麻醉意外和并发症是至关重要的。为此，我们对比观察了不同年龄唇裂整形修复术患儿在采用不同麻醉方法。上海唇裂二次修复术哪种方法对身体的伤害最小？

专家介绍说，目的比较不同麻醉方法用于唇裂二次修复术二次修复术的安全性，从而为临床选择安全有效的麻醉方法提供依据。方法随机选择Ⅱ～Ⅲ度单侧唇裂患儿80例。按不同麻醉方法分为两组：A组：完全静脉全身麻醉；B组：气管内全身麻醉。两组均常规监测心率（HR）、血压（Bp）、呼吸（R）、脉搏（P）。同时连续监测SpO2的变化。于麻醉前、麻醉后6个时段（5、15、25、35、45和停药前15min）分别记录SpO2值和并发症发生情况。结果A组在手术过程中SpO2波动较大，而B组SpO2较平稳。A组与B组相比统计学有显著差异（P0.01）。结论对于行唇裂二次修复术的患儿来说，气管内全身麻醉较完全静脉全身麻醉较为安全。

一.上海唇裂二次修复术哪种方法对身体的伤害最小

1.遗传因素：遗传学研究证明，本病为多基因遗传性疾病，20-30%的患者具有阳性的遗传因素。兔唇是怎么形成的我们也经常可见在患者的亲属中有类似的畸形发生。

2.环境因素：如怀孕期间维生素的缺乏，母亲在怀孕期间感染病毒，接触X射线、激素或抗肿瘤药物、抗组胺药、烟酒刺激等，都可能造成遗传基因的突变等一系列畸变。

唇裂修复的治疗原则：

1、婴幼儿唇裂修复应同时矫正鼻小柱偏斜，增加其高度，矫正鼻翼角移位，恢复鼻孔基本对称，以促进鼻的正常发育。

2、应进行功能性唇裂修复，即将异位的口轮匝肌复位，恢复肌肉的连续性，以利恢复其生理功能。

3、在进行唇裂修复时要爱惜组织，尽量少切除。

4、选择最佳术式，避免唇部直接缝合，防止瘢痕挛缩。

5、唇裂修复要恢复上唇的正常高度，人中居中，上唇两侧对称，上唇游离缘应落在下唇的前方，下唇下方微向前翘起。

近年来，国内外整容专家对口轮匝肌的研究结果，提示以往手术没有注意口轮匝肌光纤的旋转复位是术后远期结果不佳的主要因素。唇裂的手术功夫以出生后6—10个月最为合适。

由Lemsurier、Hagedom等人所倡导的，在患侧做一个矩形瓣来修补健侧下份。如把三角瓣法看成一个Z成型瓣，那么矩形瓣就是一个90°的Z成形瓣，其优缺点基本同三角瓣法。

二.唇裂修复的麻醉方法与流程

1、眶下神经阻滞麻醉1.5%利多卡因加1∶20万肾上腺素溶液行眶下孔穿刺，阻滞眶下神经。适于成人或合作的儿童，此项技术安全可靠。

2、基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉适用于小儿。

3、氯胺酮分离麻醉。

4、气管内插管麻醉：此项麻醉有利术中呼吸道管理。

唇裂修复的手术过程

1、定点确定上唇的表面解剖基本点。常用基本点有7个，点1在健侧唇峰;点2在人中最低点;点3在患侧唇峰，1～2=2～3;点4和6在唇裂隙两旁鼻基底结上，点4到鼻小柱缘与点6到鼻翼内缘之和等于健侧鼻孔宽度;点5在健侧鼻孔中点;点7在患侧唇红的由厚变薄处。除上述基本点外，根据不同的修复方法，尚需增加定点方可进行不同的修复。

2、分离如鼻基底裂隙较宽，缝合时张力大，应先行分离牙槽沟，达到减张的目的。先于两侧唇红各作一埋线牵引，翻开唇部，再在牙槽沟部略偏唇侧作粘膜切开，用刀柄紧贴骨膜向上分离;病侧的分离范围要大于健侧，有时需延伸分离至鼻翼基底部，使面颊部的软组织充分松动，使其缝合后无张力。然后用1∶20万肾上腺素生理盐水溶液小纱布堵塞，压迫止血。如果裂隙较窄，可不必分离达此平面。

3、切开先在裂隙两侧上唇各用一唇夹压迫止血，然后按定点划线方向用尖刃刀自下向上全层斜行切开，保留粘膜比皮肤略多些。再将皮肤、肌肉、粘膜各层作分离。保留切开的红唇部，以便修复唇珠。

4、肌肉层的分离与缝合分别在皮下与粘膜下将肌肉层分离出来，然后分别在鼻小柱根部与鼻翼的基底部分离和剪断，并将其分成2～3个三角形的肌肉瓣。然后将三角形的肌肉瓣交叉重叠缝合，先将外侧上部三角瓣缝合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉缝合在红唇上方使口轮匝肌完全复位。

5、缝合按设计切口，先缝合粘膜，缝结打在口腔侧，再交叉缝合肌层，自上而下。然后用3-0～5-0尼龙单丝线或聚丙烯线缝合皮下和皮肤。最后作z形唇红缝合，避免由于直线缝合引起浅的唇红裂。将薄侧唇红的移行部切开，再将唇侧唇红形成三角瓣嵌入，以增加薄侧唇红的厚度，使上唇厚度均匀对称，最后切除多余的组织。（编辑3001）

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