一.延边正畸低位牵引有何危害

1、多数成年人患有不同程度的牙周炎，出现牙槽骨吸收、牙龈萎缩，甚至引起牙齿错位，如牙齿伸长、前倾，出现牙间隙或脱落等。在牙周炎存在的情况下移动错位牙，会加速牙槽骨的吸收。因此，在正畸低位牵引前，必须接受必要的牙周治疗，如洁牙、龈下刮治、翻瓣刮治等医学教育|网搜集整理，当牙周炎症得到控制后方能开始矫正牙。在整个正畸低位牵引过程中还要根据情况定期做牙周治疗。牙周病经正畸和牙周联合治疗后，有助于增进牙周组织的健康，减轻牙周病的进一步恶化。延边正畸低位牵引有何危害？

2、正畸低位牵引实施前的检查不能完全发现的潜在性或静止性的牙髓、牙周疾患或未能预测的问题，在正畸低位牵引过程中，可能引起病灶的活跃。出现疼痛、溢脓、牙齿松动等症状时必须暂时中断正畸低位牵引，待病变牙齿接受牙髓、牙周治疗后，方能再继续矫正。有时甚至还不得不终止正畸低位牵引，用修复的方法解决余留问题，如用假牙解决正畸低位牵引后剩余的间隙等，患者应能理解。

3、大多青少年在牙齿移动时不会产生牙槽骨吸收，因此青少年容易关闭正畸低位牵引或缺牙间隙；而成年人牙槽骨容易吸收，为避免此种情况的出现，成年人在关闭正畸低位牵引间隙时有时还需要借助于镶牙等修复方法。

4、因为青少年的颞下颌关节有高度的适应性，很少出现关节症状。成年人的适应改建功能差，有潜在性关节疾病者容易在矫治中出现关节功能障碍症状。有关节弹响疼痛时，应及时告诉医生加以诊治。正畸前有颞下颌关节功能紊乱症状者，应先请关节科医生会诊。由于其发病机理复杂，正畸只是其治疗手段之一，须与关节科医生配合治疗。

5、牙齿紧咬与磨牙症（包括夜磨牙），不利于牙周组织健康，会加重牙周炎症。出现此类症状时应及时告诉医生，加以诊治。

6、糖尿病、血液病等全身性疾病，或长期服用类固醇类药物或怀孕，都会影响牙周健康，不宜接受正畸低位牵引。

7、某些在正畸前不能完全确认的问题，如牙根与牙槽骨是否粘连？是否属于采用正畸低位牵引矫治的边缘性病例？下颌是否处于功能性后退或前伸位置等？可以根据初步诊断进行正畸，然后再通过对矫治反应的观察，明确诊断，确定最后矫治计划。因此，在正畸低位牵引过程中修改矫治计划是完全可能的，请予以理解。

8、由于成年人已无生长潜力，对颅面部轻中度骨骼不调引起的畸形，只能用正畸手段移动牙齿的方法掩饰部分畸形，以改善颜面外观。严重颌骨发育畸形或要求彻底改善面形者，必须用正颌外科手术才能改变颌骨的形态和位置。

二.正畸科的治疗项目

1）儿童牙颌面畸形的矫治

儿童2岁半左右萌齐乳牙，6-12岁左右进行恒牙的替换。在此期间如发现有牙列不齐，或颅面发育异常的趋向，均为咨询检查或采取相关治疗的范畴。

2）青少年牙颌面畸形的矫治

治疗12-17岁青少年的恒牙错乱排列，恢复颜貌、牙列美观，促进生长发育。具体可参见后续治疗项目分类。

3）成人牙颌面畸形的矫治

大于18岁在少年时期错过矫治的成年患者，可以解决单纯牙齿不齐的问题，以及配合其它治疗，如：牙周病的正畸低位牵引或镶牙前的准备。

3）牙周病的正畸低位牵引

中重度的牙周病可带来牙齿的移位、伸长、偏斜及门牙间隙等问题，不仅不美观，而且咬合无力，咀嚼效率低，加重消化系统的负担。结合良好的牙周系统治疗和维护，正畸低位牵引可使移位牙恢复到正确位置，关闭牙齿间的缝隙，恢复面部美观，增进咬合功能，延长牙周病牙齿的使用寿命。

4）镶牙前与修复有关的正畸低位牵引

部分病人由于牙齿排列严重不齐，或出现广泛分布的间隙，或牙齿咬合过深，使镶牙或种植牙治疗不能进行，则需要先行整理排齐口内的牙齿，直立牙齿，将间隙集中，为修复实施条件。

5）骨性牙颌面畸形的正畸、正颌治疗

骨性牙颌面畸形除导致咬合功能障碍外，还不同程度地影响患者的面部美观和引起心理障碍。随着功能性矫治器、各种固定高效矫治技术和正颌外科的出现，医师有能力使骨性畸形获得改善。一般而言，骨性错HE畸形早期可以接受生长改良治疗以尽可能纠正发育性畸形，生长高峰期后的中重度骨性畸形视情况决定是否接受代偿性治疗，严重的骨性畸形多数采用正畸-正颌联合治疗或引入牵张成骨等外科手段予以全面治疗。

2、依据牙颌面畸形表现划分

1）牙齿排列不齐

孩子6岁至12岁，是乳、恒牙替换时期，也应定期到正畸医师处检查。常见的咬下唇习惯很容易导致上“门牙”的外翘，因张口呼吸习惯容易导致牙弓发育狭窄、唇外翻等畸形。这些常见的不良习惯应尽早发现，并通过专业的宣教、正畸低位牵引介入等手段加以阻断，防止畸形的进一步加重，而不是按传统理念等到12岁替牙期后才开始治疗。

三. 特别是正畸减数正畸低位牵引与TMD发病的相关性及其影响因素

1、正畸低位牵引与TMD发病的相关性

正畸低位牵引可以改变患者的咬合关系，影响下颌髁状突的位置，甚至打破口颌系统肌肉原有的平衡状态。而且疗程较长，使其可能成为TMD发病的病因之1、

患者磨牙关系为近中尖对尖或中性咬合关系，上前牙部拥挤比较严重，下前牙部伴有较严重的拥挤或前突，考虑此种正畸低位牵引模式。上颌正畸低位牵引间隙一大部分用以解除前牙部拥挤，一小部分用以近中移动后牙，而下颌将正畸低位牵引间隙主要用来解除下前牙拥挤及前突问题。应尽可能不使下后牙前移，最终建立起左右第一磨牙Ⅱ类咬合关系及正常的前牙覆牙合、覆盖关系。该正畸低位牵引模式主要适合于第V型患者。

正畸低位牵引患者主要分两类，一类为没有其他口腔疾病，就诊主要目的是排齐牙齿、解决美观问题;另一类这是伴随其他口腔疾病，如牙周病、颞下颌关节病等。（编辑3002）